老年人保健和慢性病防治工作计划

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导读:2012年乡镇卫生院慢性病防治工作计划XX镇卫生院慢性病防治工作计划随着经济的发展,生活方式的改变和老龄化的加速,高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势,致残率、致死率高,严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此,慢性病的,推荐访问:慢性病防治工作计划 老年人保健工作计划 老年人慢性病

老年人保健和慢性病防治工作计划(一)

XX镇卫生院慢性病防治工作计划

随着经济的发展,生活方式的改变和老龄化的加速,高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势,致残率、致死率高,严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此,慢性病的防治显得尤为重要,而慢性病的防治的重心则在基本卫生服务,慢性病的预防是慢性病防治最有效的手段,慢性病的防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。我院充分认识到慢性病防治的重要性,以指派专人管理,成立慢性病工作领导小组等多种方法进行规范管理,并将高血压、糖尿病和重性精神病的防治工作纳入基本公共卫生服务工作的重点。根据上级有关慢性病防治相关文件的要求,特制定今年慢性病防治工作计划如下:

一、总体工作目标

1、建立慢性病基础信息系统,利用现有网络对高血压、糖尿病、恶性肿瘤和重型精神病的新发的首诊病例进行网络直报工作,成立慢性病防治工作领导小组,由领导分管此项工作,责任落实到人。卫生院每季度对慢性病工作进行检查、督导,并写出简报

2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式,早期发现高血压、糖尿病患者,提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率,并对重性精神病人进行规范管理、病情评估和康复指导。

3、通过电话指导、入户访视、建立居民健康档安基本信息、门诊35岁以上首诊测血压制度等,加强辖区高血压、糖尿病患者的随访管理,提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率,提高高血压和

糖尿病患者的自我管理的知识和技能,减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。

4、加强健康教育和健康促进,定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传,普及社区居民高血压、糖尿病的防治知识,控制各种危险因素,提高人群的健康意识。

5、以社区卫生服务站和卫生室为基础,从群体防治着眼,个体防治入手,探索建立卢集镇卫生院管理、评价,综合性医院协助诊断、个体化治疗等技术支持,社区卫生服务站随访管理高血压、糖尿病的管理模式和机制。

6、加强健康教育和健康促进,定期开展高血压、糖尿病、重性精神病专题知识讲座及大众宣传,普及社区人群的慢性病防治知识,控制各种危险因素,提高人群的健康意识。

7、建立规范化的高血压、糖尿病、重性精神病计算机档案管理系统。

8、对全镇65岁以上居民及高血压、糖尿病和重性精神病患者进行一年一次的免费体检,做好体检表,并将体检信息录入慢性病管理软件系统(高血压、糖尿病和重性精神病患者的体检可与随访相结合)。

二、居民健康档案建档工作目标

1、建立社区居民健康电子档案,2011年居民健康档案建档率城市和农村分别达到80%、70%。;

2、建立完整的高血压、糖尿病患者的健康电子档案, 应有管理

登记、随访记录、治疗记录及健康教育记录。

三、老年人健康管理目标

1、通过实施老年人健康管理服务项目,对城乡老年人进行健康危险因素调查和一般体格检查,提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导,减少主要健康危险因素,有效预防和控制慢性病和伤害,逐步使老年人享有均等化的基本公共卫生服务。

2、开展老年人保健工作,一年一次定期为65岁以上老年人做健康检查,到2011年底,老年人健康登记管理率城乡分别达90%,规范化管理率≥95%。

四、高血压工作目标

1、发现并积极登记高血压患者,人群登记管理率城乡达到90%,

2、为高血压患者建立健康电子档案,对患者进行规范化管理,2个月一次随访,规范化管理率≥95%,并且每年至少进行一次健康检查,可与随访相结合;

3、高血压高危人群每年至少测一次血压并进行干预和效果评价;

4、继续施行35岁以上居民首诊测血压制,并做好登记;

5、居民高血压防治知识知晓率≥80%。

五、糖尿病工作目标

1、发现并积极登记糖尿病患者,人群登记管理率城乡达到90%,

2、为糖尿病患者建立健康电子档案,对患者进行规范化管理,每年至少提供4次随访,规范化管理率≥95%,并且每年至少进行一次健康检查,可与随访相结合;

3、糖尿病高危人群每年至少测一次血糖并进行干预和效果评价;

4、居民糖尿病防治知识知晓率≥80%。

六、重性精神病工作目标

1、发现并积极登记重性精神病患者,至2011年底全镇纳入管理的重性精神病患者占总重性精神病患者人数的70%

2、为重性精神疾病患者建立健康电子档案,对患者进行规范化管理,每年至少提供4次随访,规范化管理率≥95%,并且每年至少进行一次健康检查,可与随访相结合;

3、对确诊的重性精神疾病患者进行健康教育、行为干预和康复指导。

七、实施计划

建立并健全慢性病工作制度,成立慢性病工作领导小组,对全镇65岁以上老年人、高血压、糖尿病和重性精神病患者开展预防控制工作,建立综合防治机制。

(一)、建立慢性病工作报告制度,责任落实到人。对今年新增的65岁以上老年人,新发的高血压、糖尿病及重性精神病患者进行登记建档和管理。

(二)、高血压、糖尿病、重性精神病的管理

1、高血压、糖尿病、重性精神病患者的检出

利用建立社区居民电子档案、健康体检、社区卫生服务站和村卫生室的诊疗、社区免费测血压和血糖、主动监测、首诊测血压等方式发现高高血压、糖尿病和重性精神病患者。

2、高血压、糖尿病、重性精神病患者的登记

将检出的高血压、糖尿病和重性精神病患者纳入慢性病管理系统,信息录入数据库,进行规范化管理。

3、高血压患者的随访管理和转诊

4、糖尿病患者的随访管理和转诊

5、重性精神病患者的随访管理和转诊

(三)、高血压、糖尿病高危人群的健康指导和干预

对高危人群采取群体和个体健康指导相结合的方法,开展健康教育以改变不良的生活方式,提高其对高血压、糖尿病相关知识及危险因素的了解,给予健康方式的指导,定期测量血压、血糖。

(四)、社区一般人群的健康促进

根据社区人群的健康需求,在社区广泛开展高血压、糖尿病防治知识宣传,提倡健康的生活方式,鼓励社区人群改变不良的生活方式,减少危险因素,预防和减少高血压、糖尿病的发生。

1、在社区建立高血压、糖尿病、重性精神病健康知识宣传橱窗,每2月更换1次内容,制作高血压、糖尿病和重性精神病健康知识宣传单,通过居委会、医疗站点等发放给社区人群。

2、在社区每月举办一次高血压、糖尿病和重性精神病健康知识和健康生活方式讲座。

3、利用社区居民活动室等居民较集中的地方作为高血压、糖尿病和重性精神病健康知识的宣传阵地,摆放各种宣传资料。 4、在社区开展免费测血压、血糖活动。

老年人保健和慢性病防治工作计划(二)

房县2012年慢性非传染性疾病防治工作计划 为进一步落实基本公共卫生服务均等化项目工作在我县全面开展,遵循突出重点,分级管理的原则,以规范化建设管理为标准,以创建“慢病综合防治示范区”、“健康湖北”、“疾控工作强基工程”为契机,结合我县慢病防治实际情况,努力推进湖北省全民健康生活方式行动,逐步开展示范创建等健康促进活动,加强业务培训,为我县慢病综合防治的开展,特制订2012年慢病综合防治工作计划。

一、工作目标

(一)全面实施基本公共卫生均等化项目服务慢性非传染性疾病管理工作,以《国家基本公共卫生服务规范》(2011年版)为依据和标准,全力做好慢性病相关的基本公共卫生均等化项目服务的工作落实。2012年常住人口居民健康档案建档率要达到100%(纸质和电子),65岁以上老年人、高血压、糖尿病、重性精神病患者登记率达到60%及以上,规范化管理率达到60%及以上,血压、血糖控制率达到45%及以上。

(二)重点做好慢性病综合防治工作,以城乡居民健康档案建档为支撑,积极探索以人群分类管理为基础,以高血压、糖尿病、老年人健康管理、重性精神疾病为重点的慢病防治工作方法与途径。

(三)积极开展慢性病控制工作。促进县级以上医疗机构死因监测、网络报告工作及肿瘤监测工作的进一步实施。督导乡镇卫生院城乡居民健康档案建档工作任务的落实,加强质量控制,提高数据质量。

(四)积极推进全民健康生活方式行动,以示范创建工作为重心,指导全县开展形式多样的慢性非传染性疾病相关的健康宣传、健康促进活动。

二、工作措施

(一)全面落实居民健康档案、慢性非传染性疾病相关的基本公共卫生均等化项目服务工作。

1、以建立居民健康档案为基础,慢性病健康教育为重点,探索疾控机构指导基层公共卫生开展慢病防治的方法与模式。

2、做好业务指导与培训,推广国家基本公共卫生服务规范和湖北省慢病社区综合防治技术,举办慢性病综合防治培训班,加强慢病防治队伍能力建设。

3、每季度开展居民健康档案、慢病管理情况的督导、统计和评估,并在全县进行信息通报。每月及时上报、审核公共卫生信息报表。

(二)做好慢性非传染性疾病相关的死因监测、肿瘤监测工作。

(1)在县直医疗机构开展死因监测、肿瘤监测工作,做好常规死因网报审核及分析工作。

(2)加强死因、肿瘤监测工作督导,提高死因、肿瘤监测工作质量。

(3)举办死因监测培训班,提高专业人员业务素质和工作能力。

(三) 慢性病人随访管理

1、通过居民健康体检对发现的慢性病进行登记、管理,重点做好高血压、糖尿病、重性精神病和老年人健康管理,积极推广患者自我管理模式。

2、督促落实乡镇卫生院对辖区内的高血压病人、糖尿病病人进行一年不低于四次面对面随访工作,落实对老年人进行一年一次健康体检和重性精神病人的随访管理,按要求做好相关项目检查,做好随访记录、填写存档备查并保证信息的真实性、准确性。同时做好服务券的督导、管理工作。

(四 )开展健康教育和健康促进活动

1、采取多种形式开展慢性非传染性疾病相关知识的宣传健康教育活动、充分利用广播电视进行宣传慢性病防治知识。

2、组织专业技术人员对慢性病人进行慢性病防治知识讲座。 (五 )积极推进全民健康生活方式行动。

1、按照省卫生厅《湖北省全民健康生活方式行动实施方案》的要求,协助卫生行政部门在全市开展全民健康生活方式行动,重点开展全民健康生活方式示范创建活动,有计划地在全县建立示范社区,示范单位、示范食堂、示范餐厅、示范超市等,进一步调动广大居民的积极性,逐步提高居民健康素质。

2、在城关、红塔、军店、化龙等重点乡镇开展全民健康生活方式行动的健康教育和行为干预试点。规范和完善健康促进活动内容,为全面推进全民健康生活方式行动探索和经验收集,并做好全民健康生活方式行动信息上报工作。

三、工作进度

1、指导各乡镇制定本年度慢性病防治工作计划,制定完成每季度督导计划和方案

2、制定完成“5、31”世界无烟日、“9、20”全国爱牙日、“10、8”全国高血压日、“11、14”世界糖尿病日等相关慢性病宣传日计划、方案,指导开展好宣传活动,并完成宣传总结工作。。

3、全年开展“肿瘤监测”、“死因监测”、“全民健康行动”工作,并做好报表、年报分析、统计总结工作。

4、12月份整理资料,迎接上级有关部门的年终检查和考评工作。

房县疾病预防控制中心

二○一二年二月二日

老年人保健和慢性病防治工作计划(三)

三台县芦溪中心卫生院

二O一一年老年人保健工作计划

为有效预防和控制慢性病和伤害,为老年人提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导,减少主要健康危险因素,逐步使老年人享有均等化的基本公共卫生服务,特制订老年人保健工作计划:

一、服务对象

辖区内65岁及以上常住居民。

二、服务内容

(一)每年进行1次老年人健康管理,包括健康体检、健康咨询指导和干预等。

(二)生活方式和健康状况评估:包括体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药等情况。

(三)体格检查:包括体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部等检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。

(四)辅助检查:每年检查1次空腹血糖。并逐年增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、B超、肝肾功能、心电图检查等以及认知功能和情感状态的初筛检查。

(五)告知居民健康体检结果并进行相应干预。

1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。

2.对存在危险因素且未纳入其他疾病健康管理的居民建议定期复查。

3.告知居民进行下一次健康检查的时间。

(六)对所有老年居民进行慢性病危险因素和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导。

三、服务要求

(一)加强与村(居)委会、派出所等相关部门的联系,掌握辖区内老年人口信息变化。加强宣传,告知服务内容,使更多的老年居民愿意接受服务。

(二)利用已完成的居民健康档案资料,搜集老年人生活行为方式与习惯、生活自理能力、既往史资料,补充到老年保健档案内。

(三)全面开展农村及社区老年保健服务对行动不便或生活自理能力差的老年人采取定期上门服务。

(四)定期进行健康检查。及时处理老年期新发生的疾病,如老年期感染、药物不良反应、精神心理障碍。每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。

(五)积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导。(六)设立健康保健服务热线

四、考核指标

(一)老年居民健康管理率=接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100%。

(二)健康体检表完整率=填写完整的健康体检表数/抽样的健康体检表数×100%。

三台县芦溪中心卫生院

二O一一年三月九日

老年人保健和慢性病防治工作计划(四)

2015年健康教育、慢性病管理工作计划

随着经济的发展,生活方式的改变和老龄化的加速,高血压、糖尿病等慢性疾病发病率呈上升趋势,致残率、致死率高,严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此,慢性病的防治显得尤为重要,而慢性病的预防是慢性病防治最有效的手段,慢性病防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果,我区2015年创省级慢病示范区领导办公室充分认识到慢性病防治的重要性,将健康教育;高血压、糖尿病、重性精神病人的管理基本公共卫生服务工作列为重点,采取指派专人管理,成立“健康教育慢病管理”科室,特制定今年健康教育,慢性病管理计划如下:

一、老年人管理、督导

1、对辖区65岁及以上老年人进行登记管理。

2、每年为65岁及以上老年人进行1次健康管理,包括影响健康的危险因素咨询指导和干预,进行一般体格检查、血常规、尿常规、肝肾功能、空腹血糖、血脂和心电图检测等。

3、对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。对存在危险因素且未纳入其他疾病健康管理的居民建议定期复查。对老年居民进行慢性病危险因素和疫

苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导。

二、高血压管理、督导

1、对35岁以上人群实行门诊首诊测血压,对血压异常者应登记造册。

2、对高血压患者进行登记管理,每年对原发性高血压患者进行面对面随访至少4次,每次随访要询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导。

3、每年至少进行1次较全面的健康检查,可与随访相结合,内容包括血压、体重,一般体格检查和口腔、视力、听力、运动能力检查,并进行健康评价和健康指导。

4、管理人群血压控制情况。

三、糖尿病管理、督导

1、重点对35岁以上人群进行筛查(门诊服务、健康体检等)。

2、对2型糖尿病患者进行登记管理,每年对确诊的2型糖尿病患者进行至少4次面对面随访,每次随访要询问病情、进行一般体格检查、免费空腹血糖检测及用药、饮食、运动、心理等健康指导。

3、每年至少进行1次较全面的健康检查,可与随访相结合,内容包括血压、体重、空腹血糖,一般体格检查(含足背动脉搏动检查)和口腔、视力、听力、运动能力检查,并进行健康评价和健康指导。

4、管理人群血糖控制情况。

四、重性精神病管理、督导

1、对辖区确诊的重性精神病患者进行登记管理。

2、在专业机构指导下对在家居住的病情稳定和基本稳定患者进行治疗随访,填写随访记录表,每年随访不少于4次。

3、对重性精神病患者进行健康检查。在患者病情许可的情况下,征得监护人与患者本人同意后,每年进行1次健康检查,可与随访相结合。内容包括一般体格检查、血压、体重、血常规(含白细胞分类)、转氨酶、血糖、心电图。

4、注重重性精神疾病患者管理各环节规范;每年至少进行1次综合评价;对恢复期重性精神病患者进行康复指导,实施康复训练;发现复发或加重征兆时,给予相应处理或指导转诊,并进行危机干预。

五、健康教育

1、针对健康素养基本知识和技能、优生优育、食品安全问题等内容,向辖区居民,尤其是重点人群提供健康教育宣传信息,利用各种健康主题日或节假日开展健康教育咨询服务,在醒目位置设置健康教育宣传栏并定期更新内容。

2、针对辖区重点健康问题,定期举办健康知识讲座,讲授健康素养基本知识和技能,指导居民纠正不利于身心健康的行为和生活方式。

3、针对公共卫生问题,配合开展突发事件应对的宣传教育。

浏览次数:  更新时间:2016-04-05 09:23:43
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